PRP pentru tendinită: cum grăbește vindecarea

Tendinita, inflamația cronică a tendonului, afectează milioane de sportivi și oameni activi, fiind responsabilă de durere, redoare și întreruperi îndelungate din antrenament sau muncă. 

Clasicele anti-inflamatorii nesteroidiene (AINS) calmează simptomele, dar nu repară leziunea. În acest context, terapia cu plasmă îmbogățită cu trombocite (PRP) a devenit o opțiune biologică care, potrivit studiilor  clinice și de laborator, poate grăbi vindecarea reală a tendonului, nu doar masca durerea.

Ce este terapia PRP

PRP este un concentrat autolog (obținut din sângele propriu al pacientului) ce conține trombocite de 3–5 ori mai multe decât în sângele periferic, împreună cu plasmă bogată în factori de creștere (PDGF, TGF-β, VEGF, IGF-1, HGF, FGF), proteine de coagulare și, opțional, leucocite. Prepararea se face într-un singur pas: 10–60 mL se recoltează sânge, se centrifugheaza, în urma centrifugarii se separa în partea de jos un strat bogat în trombocite care se activează în urma centrifugarii rezultand produsul care va fi injectat. Provenind chiar de la pacient adica autolog, PRP nu este imunogen și nu are efectele secundare care efecteaza aparatul cardiovascular, gastro-intestinal sau renal cum o fac antiiflamatoarele nesteroidiene -AINS.

Cum acționează terapia PRP în tendinită

1. Proliferare celulară: PRP stimulează multiplicarea tenocitelor și a celulelor stem/progenitoare tendinoase (TSC), mărind numărul de „muncitori” care reconstruiesc țesutul.
2. Diferențiere: factorii de creștere împing celulele TSC să devină tenocite mature, reducând riscul de formare de țesut nontendinos (grăsimi, cartilaj).
3. Anabolism extracelular: crește sinteza de colagen tip I (rezistent) și de proteoglicani esențiali (decorin, COMP, tenascin-C), refăcând arhitectura tendonului.
4. Anti-inflamație: HGF și TGF-β din PRP inhibă căile NF-κB, scad PGE-2, IL-6 și IL-8, diminuând durerea și edemul.
5. Angiogeneză controlată: VEGF și PDGF stimulează capilare noi în faza timpurie, apoi le normalizează, prevenind hipervascularizarea dureroasă din tendinopatia cronică.
6. Baza de sustinere naturala: după activare, PRP formează un gel de fibrină care servește ca suport pentru celule și factori, menținându-i la locul leziunii.

Ce spun studiile

Studii in vitro

1. Proliferare: concentrația optimă de 1×10⁶ plachete/μL crește numărul de tenocite umane cu 250 % față de control; concentrații mai mari devin inhibitoare (Wang et al., 2012).
2. Colagen: P-PRP (fără leucocite) crește colagen I/III de 2 ori, pe când L-PRP (cu leucocite) inversează raportul, favorizând fibroza (Zhou et al., 2015).
3. Anti-inflamator: HGF din PRP reduce PGE-2 cu 60 % și IL-6 cu 45 % în culturi de tenocite inflamate (Zhang et al., 2013).

Studii in vivo

1. Şobolan cu tendinită patelară: injecția PRP crește forța la rupere cu 72 % și rigiditatea cu 53 % la 2 săptămâni; organizarea fibrelor de colagen este semnificativ superioară (Lyras et al., 2009).
2. Câine cu tendon calcanean: PRP + celule stem mezenchimale dublează rezistența la tracțiune față de PRP sau celule stem singure (Morizaki et al., 2010).
3. Mini-review RCT umane: meta-analiza a 14 studii controlate (n = 1 045) arată că PRP reduce durerea pe scala VAS cu 25 % și îmbunătățește scorurile funcționale (VISA-A, DASH) la 3–6 luni versus soluții saline sau steroizi; beneficiile sunt mai mici dacă se folosește L-PRP sau doze standardizate (review PMC5004020).

Concluzii practice

1. Eficiență maximă: P-PRP, concentrație 1–3×10⁶ plachete/μL, fără leucocite, injectat ecoghidat, într-un protocol de 1–3 ședințe la 2–4 săptămâni.
2. Moment optim: leziuni de grad I–II, durere < 6 luni; în tendinopatia avansată este utilă asocierea cu debridare sau terapie combinată (PRP + celule stem).
3. Siguranță: nu au fost raportate reacții alergice, infecții sau rupturi după PRP; singurele efecte adverse locale sunt durere pasageră și edem minim.

Sumar

PRP nu este „tratament-minune”, ci o terapie biologică cu mecanisme clar demonstrate: aduce celule, factori de creștere și structura la locul leziunii, stimulează regenerarea reală și reduce inflamația. Rezultatele sunt dependente de compoziție, doză și stadiul bolii; personalizarea protocolului ridică rata de succes de la 50 % la 80–90 %. În tendinita cronică, tratamentul PRP oferă o punte între recuperarea conservatoare și intervenția chirurgicală, reducând timpul de revenire la activitate cu 4–6 săptămâni și scăzând recidivele pe termen lung.

Programeaza o consultație in vederea efectuarii unui PRP la Dr. Răsvan Constantinescu